NO.10

[별지 제15호서식〕                                                  (앞  쪽)

					□ 이의신청서				처리기간
대리경작자 지정					□ 중지신청서				10일
					□ 해지신청서
1. 신청자
①성명(명칭)					②주민(법인)등록번호
③주 소
2. 농지의 표시
④ 소 재 지				⑤지번		⑥지목	⑦면적(□)			⑧비고
시·군	읍·면		리·동
3. 대리경작자 및 기간
⑨성명(명칭)					⑩주민등록번호
⑪주 소
⑫경작 기간		년 월 일부터 년 월 일까지( 년 월간)
4. (이의신청, 지정중지신청, 지정해지신청)사유
농지법 제19조제5항 또는 제6항, 동법시행령 제22조제1항의 규정에 의하여 위 농지의 대리경작자(□지정 □지정예고)에 대하여(□이의신청 □지정중지신청 □지정해지신청)하니 대리경작자지정을(□중지 □해지)하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인 서명(인)
시장·군수·구청장 귀하
※ 구비서류 신청사유를 입증할 수 있는 서류 1부(지정해지신청에 한한다)											수수료
											없음
27272 - 31411민 '95. 11. 10. 제정					210□ × 297□ (신문용지 54g/□)

(뒷  쪽)

※ 이 신청서는 무료로 배부되며 아래와 같이 처리합니다.
신 청 인											처리기관(시·군·구)
		신청서 작성												접 수
														검 토
														결 정
										통 보