NO.15

[별지 제49호서식]	(앞  쪽)

농지전용용도변경승인신청서											처리기간
											25일
신 청 인		□ 성 명						□ 주민등록번호
		□ 주 소	(전화번호 : )
④	허 가 · 신 고 협 의 번 호						□허 가 · 신 고 협 의 일 자
	농 지 소 재 지		번지 외 필지
⑥용도변경신청내역
	농 업 진 흥 지 역 용 도 구 분		용도변경전						금회변경
			계(□)	답		전			계(□)	답					전
	농 업 진 흥 구 역
	농 업 보 호 구 역
	농 업 진 흥 지 역 밖
	계
	용 도 (목 적)
	사 유
농지법 제42조의 규정에 의하여 농지에서 전용한 토지의 용도를 위와같이 변경하고자 승인신청합니다. 년 월 일 신청인 서명(인) 시장·군수·자치구 구청장 귀하
구비서류 : 1. 용도변경의 목적등을 기재한 사업계획서 2. 당해 토지에 대하여 용도변경예정구역이 표시된 지적도등본 또는 임야도등본 3. 당해 토지의 용도변경이 농지개량시설 또는 도로의 폐지 및 변경이나 토사의 유출·폐수의 배출 또는 악취의 발생등을 수반하여 인근 농지의 농업경영과 농어촌생활환경의 유지에 피해가 예상되는 경우에는 대체시설의 설치등 피해방지계획서												수수료
												없음
※ 용도변경하고자 하는 토지의 명세는 뒷쪽에 기재하여 주시기 바랍니다.
27272 - 34811민 '95. 11. 10. 제정					210□ × 297□ (인쇄용지(2급) 60g/□)

(뒷  쪽)

⑦승인신청토지의 지번별 용도변경명세
소 재 지				지번			지목	면적 (□)			농업진흥지역용도구분		용도변경전		금회변경
시·군		읍·면	리·동										용도	전용면적	용도	전용면적
※ 이 승인신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인												처 리 기 관 (시·군·자치구)
	신청서작성
	↑
														접 수
														↓
														검 토
														↓
					승인서 교부									결 정