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개 간 대 상 지 선 정 신 청 서					처리기간
					일
신청인	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	도 시 읍 리 번지 군 면 동
농어촌정비법 제6조 제2항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 개간대상지역 선정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 서명 (인) (대표자) 시□도지사 귀 하 시장·군수 경유
구 비 서 류 1. 개간대상지역 선정·신청지 내역서 (별첨서식에 의한다) 2. 위치 평면도(1/6,000) 3. 개간희망자 연명부 1부(신청인이 수인인 경우에 한한다) 4. 기본계획서(예정지조사서) 1부. 끝.